드라마 '정신 병동에도 아침이 와요' 에 나오는 조현병

1. 조현병(Schizophrenia)

  다양한 인지적, 행동적, 정서적 역기능을 포함하지만, 장애 특징적 단일 증상을 정의하기는 어렵고, 의사소통 능력에서부터 취업능력에 이르기까지 개인 삶의 모든 영역에서 현실적으로 영향이 다각적으로 나타납니다. 망상, 환각, 혼란스러운 언어와 같은 조현병의 주요 증상은 현실적 판단력이 저하되어 비현실적인 지각과 비논리적인 사고를 나타내며 혼란스러운 심리 상태를 경험하게 만듭니다. 흔히 정신증(Psychosis)이라고 불리지만 다양한 스펙트럼상에 심각성, 지속 기간, 기능저하 등에 따라 분류가 됩니다. 

  드라마에서 나오는 '정신병동에도 아침이 와요' 에서 수간호사의 동생이 조현병으로 힘들어하는 것 뿐만 아니라 사회에서도 받아들이기를 꺼려하는 어려움들이 단편적이지만 잘 묘사되고 있습니다. 발병은 10대 후반과 30대 중반 사이에 나타나며, 청소년기 이전과 40대 이후에 처음으로 발병하는 경우는 드물고, 인지 손상의 정신병 삽화 발생 중에 나타날 수도 있고 정신병 출현 전에 선행해서 나타나기도 합니다. 발병 후 성인기를 거치면서 인지 손상이 지속적으로 나타날수 있습니다.

  조현병에서 나타나는 증상은 양성증상과 음성증상으로 구분됩니다.

 1) 양성증상(Positive Symptom)

 '병리적으로 과도하거나' 괴상한 것이 이들의 행동에 덧붙여지는 것인데, 망상, 환각, 와해된 언어나 행동, 부적절한 정서가 가장 많이 나타나는 증상입니다.

  ① 망상

 마음과 신체에 대한 통제 상실을 표현하는데, 자기 생각이 어떤 외부 세력에 의해 제거되어 버렸다는 사고탈취, 외계의 사고가 자신의 마음에 밀려들어와 있다는 사고주입, 자기 신체나 행위가 어떤 외부 세력에 의해 작동되거나 조작되고 있다는 조종망상 등이 있습니다. 다른사람의 행동이나 다양한 대상이나 사건에 특별하고 사적인 의미를 부여하는 관계망상도 있습니다.

② 환각

 외부의 자극이 없는데 발생하는 지각현상으로 가장 보편적으로 나타나는 환청을 가진 사람은 외부에서 사물의 소리와 사람의 목소리를 듣고, 이 목소리가 명령을 내리거나 위험에 대한 경고를 주기도하고 옆에서 엿듣는 것같다고 합니다. 또 다른 감각으로 따끔거리거나 타는듯한 느낌, 전기충격 같은 촉각 환각도 있고, 색이나 환경의 독특한 시각에 대한 모호한 인식의 시각, 정기적으로 음식이나 음료가 이상하다고 느끼는 미각, 독이나 연기의 냄새와 같은 다른 사람들이 맡지 않는 냄새를 맡는 후각이 있습니다.

  ③ 와해된 언어나 행동

  논리적으로 사고나 전형적인 개인의 언어로 너무 심하게 언어가 와해되어 이해가 불가능할 정도가 되면서 수용성 실어증과 유사한 양상을 보이는 경우도 있습니다.

  ④ 부적절한 정서

  끔찍한 뉴스나 슬픈이야기를 하면서 웃거나 행복한 상황에서 갑작스런 화를 내기도 하는 상황에 맞지 않는 부적절한 감정을 보입니다. 

2) 음성증상(Negative symptom)

  정상적인 기능의 감소나 상실로서 사회적 기능 및 독립적인 생활을 위한 기본 능력에 막대한 영향을 미쳐, 결국 삶의 질을 저하 시키게 됩니다. 긍정적인 자극으로부터 쾌락을 경험하는 능력이 감소된 무쾌감증, 아무런 목표지향적인 행동이 없는  무욕증, 사회적 활동에 대한 무관심인 비사회성은 경험적 손상에 포함되고, 무언어증과 둔마된 정동은 표현적 손상입니다.

 

DSM-5 조현병 진단기준

A. 다음 증상 중 2가지이상의 증상(1, 2, 3 중 하나는 반드시 포함)이 1개월의 기간(성공적으로 치료가 되면 그 이하) 동안의 상당부분의 시간에 존재하고, 이들 중 최소한 하나는 (1) 내지 (2) 혹은 (3)이어야 합니다.  1. 망상  2. 환각  3. 와해된 언어(예: 자주 주제에서 벗어나거나 뒤죽박죽된 언어표현)   4. 극도로 와해된 또는 긴장성 행동  5. 음성 증상, 즉 감소된 정서표현이나 무언어증 또는 무의용증 B. 장애의 발병 아래 상당 부분의 시간 동안 일, 대인관계 혹은 자기관리 같은 주요 영역의 한 가지 이상에서 기능 수준이 발병 전 성취된 수준이하로 현저하게 저하됩니다. C. 장애의 지속적 징후가 최소 6개월 동안 계속됩니다. 이러한 기간은 진단기준 A를 충족 시키는 증상이 1개월 이상(즉, 활성기) 나타나야 하고 전구기 또는 관해 기간을 포함합니다. 전구기와 관해기에는 음성증상만 있거나 진단기준 A에 속하는 증상 가운데 2개 이상의 증상이 약화된 상태(예: 기이한 신념, 이상한 지각적 경험)로 나탑날 수 있습니다. D, 조현정동장애와 정신병적 양상을 동반하는 우울 또는 양극성장애는 배제됩니다. 이유는 주요우울 또는 조증 삽화가 활성기 증상과 동시에 일어나지 않기 때문이거나, 기분 삽화가 활성기 증상 동안 일어난다고해도 병의 활성기 및 잔류기 전체 지속 기간의 일부에만 존재하기 때문입니다.

 * Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition.

 

2. 조현양상장애(Schizophreniform Disorder)

  특징적 증상은 망상, 환각 와해된 언어나 행동, 부적절한 정서와 같은 조현병과 동일합니다. 증상의 지속기간은 전조기, 활성기, 잔류기를 포함해 병의 전체 지속기간은 최소 1개월, 아직 회복되지 않는 경우 최대 6개월입니다. 만일 장애가 그 이상 지속되면 진단은 조현병으로 변경됩니다.

3. 조현정동장애(Schizoaffective Disorder)

  사고장애와 기분장애를 동시에 보이는 장애입니다. 조현정동장애 진단을 내리려면 우선 조현병진단기준 A가 충족되어야 하며, 그 기간 동안 우울, 조증 삽화가 있어야 합니다. 핵심적인 증상으로 기분증상이 전 유병 기간동안 충분히 있어야 합니다. 전체 과정을 보면 정신병적 증상은 가변적이고, 우울 또는 조증 증상이 정신병 발병 이전, 급성 정신병적 삽화 동안, 잔류기, 그리고 정신병 종결 이후에 일어날수 있습니다. 진단에 중요한 것은 정신병적 증상과 기분 증상이 동시에 발생하는 것입니다. 조현정동장애 양극형은 초기 성인에게서 더 많이 나타나고, 조현정동장애 우울형은 나이든 성인들에게 더 흔히 나타납니다.