파괴적이며 반항적인 품행장애

 

대부분의 아동은 가끔 규칙을 어기고 잘못된 행동을 하지만 극단적인 증오와 적대감을 보이는 데 지속적이며 반복적이라면 '적대적인 반항장애'나 '품행장애'라 볼 수 있습니다.

1. 적대적 반항장애(Oppositional Defiant Disorder)

  외현화 장애로 다른 사람의 기본적 권리를 침해하고 중요한 사회적 규범을 위반하는 행동에 초점을 두기에 대부분의 행동은 불법 행위를 합니다. 사람이나 동물에 대한 공격, 재물 파괴, 거짓말 및 도둑질 등이 있는데 그 빈도나 강도가 청소년기의 반항하는 시기에 보이는 행동보다 파괴적이며 악의성이 짙은 보복적인 행동을 보입니다.

  약 3세부터 시작될 수 있으나 대개 8세 이전에 시작되고, 좌절감, 우울증, 낮은 자존감 등이 특징적입니다. 청소년기가 되면서 품행장애, 기분장애 등으로 발전되기도 합니다.

DSM-5 적대적 반항장애의 진단기준

A. 분노·과민한 기분, 논쟁적·반항적 행동 또는 보복적인 양상이 적어도 6개월 이상 지속되고, 다음 중 적어도 4가지 이상의 증상이 존재합니다. 이러한 증상은 형제나 자매가 아닌 적어도 한 명 이상의 다른 사람과의 상호작용에서 나타나야 합니다.   분노·과민한 기분  1. 자주 욱하고 화를 냄  2. 자주 과민하고 쉽게 짜증을 냄  3. 자주 화를 내고 크게 분개함   논쟁적·반항적 행동  4. 권위자와의 잦은 논쟁, 아동이나 청소년의 경우에는 성인과 논쟁함  5. 자주 적극적으로 권위자의 요구나 규칙을 무시하거나 거절  6. 자주 고의로 타인을 귀찮게 함  7. 자주 자신의 실수나 잘못된 행동을 남의 탓으로 돌림   보복적 특성  8. 지난 6개월 안에 적어도 두 차례 이상 악의에 차 있거나 앙심을 품음   현재의 심각도를 명시할 것:  - 경    도: 진단을 충족하는 품행 문제가 있더라도, 품행 문제의 수가 적고, 다른 사람에게 가벼운 해를 끼치는 경우  - 중등도: 품행 문제의 수와 다른 사람에게 끼치는 영향의 정도가 '경도'와 '고도'의 중간에 해당하는 경우  - 고    도: 진단을 충족하는 품행 문제가 많거나, 또는 다른 사람에게 심각한 해를 끼치는 경우

2. 품행장애(Conduct Disorder)

  품행장애는 DSM-5의 '파괴적, 충동 조절 및 품행 장애' 유목에 포함되고, 남성에게서 흔하게 나타나며 대부분 아동기나 청소년기에 최초로 발병합니다. 또한 흔히 '적대적 반항장애'로 진단 되었던 이들이 공격성, 기물파손, 사기 ·절도 등 반사회적 행동을 지속적이며 반복적으로 보입니다.

  갑자기 발병된 것이 아니며 시간을 두고 서서히 여러 가지 증상이 발생하다가 심각한 수준으로 발전합니다. 부모의 양육태도와 가정환경, 폭력적이고 강압적인 부모의 양육 태도 또는 무관심 및 방임적인 양육 태도, 불화, 가정폭력, 학대, 부모의 정신장애와 관련이 있습니다. 

DSM-5 품행장애 진단기준

A. 다른 사람의 기본적인 권리를 침해하고 연령에 적절한 사회적 규범 및 규칙을 위반하는 지속적이고 반복적인 행동 양상으로, 지난 12개월 동안 다음의 15개의 기준 중 적어도 3개 이상에 해당되고, 지난 6개월 동안 적어도 1개 이상의 기준에 해당됩니다.   사람과 동물에 대한 공격성  1. 자주 다른 사람을 괴롭히거나, 위협하거나, 협박함  2. 자주 신체적인 싸움을 걺  3. 다른 사람에게 심각한 신체적 손상을 입힐 수 있는 무기 사용  4. 다른 사람에게 신체적으로 잔인하게 대함  5. 동물에게 신체적으로 잔인하게 대함  6. 피해자가 보는 앞에서 도둑질 함  7. 다른 사람에게 성적 활동을 강요함   재산파괴  8. 심각한 손상을 입히려는 의도로 고의로 불을 지름  9. 다른 사람의 재산을 고의로 파괴함   사기 또는 절도  10. 다른 사람의 집, 건물, 또는 자동차를 망가뜨림  11. 어떤 물건을 얻거나 환심을 사기 위해 또는 의무를 피하기 위해 거짓말을 자주 함  12. 피해자와 대면하지 않는 상황에서 귀중품을 훔침(부수거나 침입하지 않고 물건을 훔침, 문서위조)   심각한 규칙 위반  13. 부모의 제지에도 불구하고 13세 이전부터 자주 밤늦게까지 집에 들어오지 않음  14. 친부모 또는 양부모와 같이 사는 동안 밤에 적어도 2회 이상 가출, 또는 장기간 귀가하지 않은 가출이 1회 있음  15. 13세 이전에 무단결석을 자주 함  B. 행동 장애가 사회적, 학업적, 또는 직업적 기능 영역에서 임상적으로 현저한 손상을 초래합니다. C. 18세 이상을 경우, 반사회적 성격장애의 기준에 부합되지 않습니다.  다음 중 하나를 명시할 것  - 아동기 발병형: 10세 이전에 품행장애의 특징적인 증상 중 적어도 1개 이상을 보이는 경우  - 청소년기 발병형: 10세 이전에는 품행장애의 특징적인 증상을 전혀 충족하지 않는 경우